Pasiëntvorms

Inname vorms:

NUUT Pasiënt-innamevorms kan nou wees aanlyn ingevul!

Klik hier om die proses te begin.

As jy verkies, kan jy die PDF-vorms invul met 'n blaaier om self uit te druk.
* Druk asb. Eensydig as u druk.

Aborsiesorg-innamevorms [pdf] ** Lees asseblief die inligting oor u mediese dienste hieronder. **

Inligting oor u mediese dienste

asseblief HERsien die VEREISTE Virginia Voorafinligting voordat u na u afspraak kom. Daar sal van jou verwag word om te erken en te sertifiseer dat jy die inligting vooraf gelees het soos per die Virginia Wetgewer. Jy sal die papierwerk by jou afspraak onderteken, maar om dit vooraf te hersien, sal help om die proses voort te sit en die wagtyd vir jou prosedure te verminder.

- - Mediese aborsie – volledige pakkie [pdf]: sluit in:
    - Inligting oor Mediese Aborsie
    - Toestemming tot mediese aborsie
    - Openbaarmaking van alternatiewe, voordele en risiko's van mediese aborsie
    - Toestemming vir toediening van Misoprostol
    - Toestemming vir toediening van Mifepriston
    - Nasorg by die huis (na-mediese aborsie)

- - Proseduele aborsie – volledige pakket [pdf]: sluit in:
    - Inligting oor prosedurele aborsie
    - Toestemming tot prosedurele aborsie
    - Openbaarmaking van alternatiewe, voordele en risiko's van prosedurele aborsie
    - Narkose en Sedasie Toestemming
    - Virginia Voorafinligting Bevestiging
    - Nasorg by die huis (na-prosedurele aborsie)

Inligting vir minderjariges (onder 18)

Is jy ONDER 18 en op soek na 'n aborsie in die staat Virginia?

Om hierdie PDF's te sien, sal jy ADOBE Acrobat Reader® moet installeer. Vir 'n GRATIS aflaai – klik HIER.

Formules in Español

Formules van Ingreso del Paciente

NUEVO ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios in linea! Cuando haya completado de llenar los formularios, haga clic derecho for guardar el formulario completo. *Por favor imprime a una cara.

Formules vir el aborto

Formules vir die ginekologie

Inligting Sobre Sus Servicios Medicos

Gunstig revisar la información requerida van Virginia ante de venir a su cita de aborto. Die nodige herkenning en sertifisering om inligting te verskaf wat die wetgewing van Virginia vereis. Firmará los formularios en su cita, pero revisarlos con anticipación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su procedimiento médico.

- - Aborto Usando Medicamentos [pdf] kontiene:
    - Inligting Sobre Sus Servicios Médicos
    - Autorización Para Sus Servicios Médicos
    - Alternatiewe, Beneficios en Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
    - Inligting oor Pre-Medicina Misoprostol
    - Toestemming vir toediening van Mifepriston
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)

- - aborsie Prosedure [pdf] kontiene:
    - Información Sobre Sus Servicios Procedimientos
    - Autorización Para Sus Servicios Procedimientos en Anestesia
    - Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
    - Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación en Analgesia
    - Vorige inligting De Virginia Recibida
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)

Inligting vir Menores van 18 jaar

Is jy 18 jaar oud en soek jy 'n aborto in die Virginia?