Pasiëntopvolging en -opname Pasiëntopvolg en -opname vir FCHC-pasiënte Naam * Eerste en laaste naam Geboortedatum MM skuinsstreep DD skuinsstreep JJJJ Voorkeurmetode vir kontak:* Kontak E-posadres OpvolgevalueringDatum van Prosedure of Pille:* MM skuinsstreep DD skuinsstreep JJJJ Vertel ons van u herstel:Hoe voel jy nou?*Het u enige probleme?*Vertel ons van u bloeding:Aantal dae bloeding*Kleur van bloeding rooi Pink Bruin Mengsel van alles Bloei u nog?* Ja Net raaksien Geen Het u klonte gehad?* Ja Geen Hoe gereeld het u bloedklonte gehad?*Grootte van bloedklonte*(Dimes, kwarte, suurlemoene, pomelo's)Het u enige ander vaginale afskeiding gehad?* Ja Geen Was daar reuk?* Ja Geen Beskryf asseblief verder indien nodig:Bykomende vrae:Het u nog steeds naarheid?* Ja Geen Beskryf asseblief verder indien nodig:Het jy seksuele omgang gehad sedert die aborsie?* Ja Geen Let asseblief daarop dat jou vrugbaarheid onmiddellik na 'n aborsie terugkeer en jy kan vinnig weer swanger raak as jy onbeskermde seks het.Kan ons jou help met enige bekommernisse, voorbehoeding of ginekologiese welstand?* Ja Geen Indien 'n voorskrif vir voorbehoeding versoek word, verskaf asseblief die tipe (pille, pleister, ring) en apteekinligting. Of, skryf asseblief as u 'n IUD of Nexplanon-inplanting wil skeduleer.Geboortebeperkingsoort, Apteekadres en TelefoonnommerCAPTCHA
